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助听器 （辅助听力工具）
声音是由物体振动产生，正在发声的物体叫声源。声音只是压力波通过空气的运动。压力波振动内耳的小骨头（听小骨），这些振动被转化为微小的电子脑波，它就是我们觉察到的声音。内耳采用的原理与麦克风捕获声波或扬声器的发音一样，它是移动的机械部分与气压波之间的关系。自然，在声波音调低、移动缓慢并足够大时，我们实际上可以“感觉”到气压波振动身体。图1. 人耳结构示意图助听器是一个小型扩音器，把原本听不到的声音加以扩大，再利用听障者的残余听力，使声音能送到大脑听觉中枢，而感觉到声音。主要由传声器、放大器、耳机、电源和音量调控五部分组成。助听器按传导方式分为气导助听器和骨导助听器；按使用方式分类为盒式、眼镜式、发夹式、耳背式、耳内式、耳道式、深耳道式助听器。图2. 不同使用方式的助听器自从二十世纪初，电子助听器被启用以来，助听器的结构并没有太大的变化，仍由麦克风、放大器、接收器及电源几部分构成。但是助听器各部分的体积逐渐缩小，音质日渐改善，有更多的选择性控制。1）麦克风：收集声音并转化成电波。2）放大器：增加电波的强度。3）接收器：刚好和麦克风相反，把增加的电能再转回成声波。4）电源：小型电池。5）外壳：保护内部结构。图3. 耳挂型助听器结构图（图示：1. 耳机 ，2.接收器 ，3.麦克风，4.音量调节钮，5.微调电位器 ，6.放大器 ，7.开关，8.电池座）图4. 耳内型助听器结构图（图示：1.音量调控器，2.麦克风， 3.放大器，4.微调电位器 5.外壳，6.接收器）助听器是帮助提高听力的仪器，实际上就是一个小型的半导体扩音器，其作用可以使比较弱小的声音，经放大后传到耳机，使本来听力下降的部位借助放大作用而听到声音。目前，有如下几种类型，但是作用和原理都是一样的。（1）从外部结构可分为:盒式、耳背式、耳内式，而耳内式又可分成普通耳内式、耳道式、深耳道式。（2）从电子原理可分为:模拟助听器;可编程助听器、全数码助听器、宽动态语言技术助听器等。（3）助听器按传导方式分为气导助听器和骨导助听器。盒式、耳背式、耳内式都属于气导助听器。图5. 几种助听器的外观盒式助听器又叫体佩式或口袋式助听器。外形有如一个小型收音机般大小的长方形盒子，助听器的麦克风、放大器及电池组装在其中，外边由一根长导线连接耳机及耳塞或特制的耳模。通常放在衣服口袋里或特制的小袋中。此类助听器体积较大，适于老年人及手指活动不方便的人使用。助听器的传声器(麦克风)与接收器(耳机)距离较远，不易产生声反馈，因而对其最大输出限制较小，功率可以做得很大，并可放置多个手动调节旋钮。其价格低廉，维修方便，使用5号或7号电池，也可使用充电电池。体佩式助听器还可以做成双耳收听助听器，由于此类助听器体积较大，隐蔽性差。助听器采用普通晶体管元件，本底噪声较高，加之助听器本身及导线与衣服的摩擦，使声音易失真，声音质量降低。同时，耳机导线易损坏，小儿佩戴不安全。耳内式助听器是一种微形助听器，外壳根据病人耳样定制。放大器、传音器和接收器全部放在定制的外壳中，能全部放入耳甲腔。外部不需要电线或软管，较隐蔽和轻便。目前已有中功率、中大功率、大功率耳内式助听器问世，由于需要根据个人耳甲腔定做，因此价格较高。一般中、青年人选用较多，对头部易出汗的患者佩戴耳背式助听器易受潮损坏的，可考虑选择耳内式助听器，成长发育期的聋儿因耳廓也在发育，不适合配戴。深耳道助听器是目前体积最小，最隐蔽的助听器。根据使用者的耳道定做，声音放大性能更接近于正常人。它置于耳道深处，外观上几乎看不出来，极大满足了使用者对自身外观形象的要求。除具有一般耳道助听器的优点外，更重要的是，深耳道助听器放置于耳道内，能充分利用人耳道结构对声音尤其是高频部分的自身提升作用，使得听感更加清晰自然。由于助听器声音输出口离人耳鼓膜很近，助听器输出的声音能立即到达鼓膜，使输出增益和波形没有受到衰减，保证了足够的声能和音质保真度。使用范围较窄，仅适用于轻、中度耳聋者，听力损失在65分贝内效果最佳。儿童耳道未发育成熟不适宜配戴。耳背式助听器适用于各类听力损失者，是目前广泛使用的一类助听器。传音器、放大器、电池及音量调节、接收器等均装在呈长钩形的小盒内，外形纤巧，依赖一个弯曲成半圆形的硬塑料耳钩挂在耳后，外壳可借用皮肤或头发的颜色加以掩饰，放大后的声音经耳钩通过一根塑胶管传入耳模的声孔中。分为小功率、中功率、大功率等不同类型，功率大、噪音低、失真小，佩戴方便。缺点是助听器会因使用者出汗而受潮，加速元器件的老化。耳道式助听器适用于轻、中重度耳聋患者，是高精度的个人专用助听器。其助听器外壳根据患者耳形专门设计制造，配戴时非常服贴、严密、确保了声音的密闭及使用时配戴舒适；耳道式助听器体积比耳内助听器还小、无外接导线，可最大限度地模仿人耳对声音的传送过程。因耳道式助听器置于耳道内，配戴隐蔽，不易为人察觉，满足了使用者对自身配戴助听器的形象要求。儿童耳道未发育成熟不适宜配戴；耳道畸形、狭窄及溃疡患者不宜佩戴。正常状态下，我们至少用两种方式听声音：骨导方式与气导方式。所谓骨导方式是声音信号振动颅骨，不通过外耳与中耳直接传输到内耳去；而气导方式是指声音通过外耳、中耳向内耳传输。两种方式中后者占绝对优势。通常情况下，我们所说的盒式、耳背式以及耳内式等等都是气导型助听器。气导型助听器将放大的声音信号向外耳道内传输。骨导助听器不同。严格地说，骨导助听器最终产生的不是声音信号而是振动信号。骨导助听器没有所谓“耳机”或者耳塞，取而代之的是一个能够产生振动信号的震荡器。将震荡器在压紧在耳后凸起的乳突骨上，震荡器的震动会引起颅骨的震荡并将信号越过外耳与中耳——骨导助听器的优势正在于此——直接传递到内耳。由于具备这样的优势，从理论上讲，骨导助听器特别适合传导性聋患者（也即外耳与中耳出现问题的患者）使用。 然而事实并非如此，骨导助听器远没有想象的那样有效。原因在于：第一，骨导听觉方式就远不如气导方式有效；第二，骨导助听器的输出装置——震荡器戴用不仅极不美观，而且极不舒适，很难被使用者接受。一般说来，只要能用气导助听器就应首先选用气导助听器，外耳道畸形或外、中耳感染后反复流脓不止，无法戴用耳塞、耳模或耳内式助听器等情况的患者，可考虑使用骨导助听器。目前市场上的助听器分盒式、耳背式、耳内式和耳道式几种类型。1）盒式助听器又叫袖珍式或口袋式，比火柴盒稍大，机身与耳机有导线相接，使用时耳机插在外耳道，盒子放胸前衣袋里。其优点是干扰较小，功率较大，使用方便，容易调节，使用时间也长，价格较低，可满足耳聋程度较重的人的需要。然而这种助听器盒放在衣袋里会产生摩擦声，影响语言辨别，配戴时很显眼，所以有时会觉得不方便。2）耳背式助听器外形为3～4厘米长弯钩形，放在耳郭背后，通过一个羊角形耳钩和塑料管把声音送入耳道。它的优点是无导线，体积小巧，较隐蔽，干扰小，可装上感应线圈增加听电话的功能。不足之处是需专门配制一个耳模，初用时不太习惯以及调节不太方便等。3）耳内式和耳道式助听器属于小型助听器，具有微小、隐蔽、无导线、无需另做耳模、听声效果好、可提高听力等优点；但调节不方便，价格昂贵，需按每人的耳道和耳甲腔来定制。由于功率较小，只适用于中度耳聋，对重度及极重度耳聋者不适宜。选配助听器时最好去医院，对听力做一次全面检查，用电测听等仪器准确地评价出耳聋的程度，再选助听器，如果当地没有相应条件的医院，听力损失程度与助听器功率的选配可按口语试验来估计。例如，听不到耳语声的人听力损失30～40分贝，听不到低小声的人听力损失约40～50分贝，此时宜选购低功率及中功率助听器；听不到普通讲话声的人听力损失约50～60分贝，听不到高声讲话的人听力损失60～70分贝，可选配中功率及大功率型助听器；听不到大声喊叫声的人，听力损失70～80分贝，选用中、大功率助听器；全力喊叫声听不到的人听力损失约约80～90分贝或更高，可选配大功率及特大功率助听器。儿童“失聪”往往分为可治愈性和不可治愈性两种情况。可治愈性耳聋，如中耳炎、耳耵聍栓塞等，只需打消炎针或清洗耳道即可转好，如果硬配助听器，助听器放大的声音，反而会对孩子听力造成损伤。佩戴助听器前一定要明确诊断。因为儿童表达能力较弱，检查起来不容易配合，加上儿童听力有时有一定波动性，一次检查不能轻易下结论。家长要带孩子多做几次检查，在正规医院至少做两次相关检查后，才能决定是否为孩子配助听器。佩戴助听器时，也不要只考虑美观，觉得孩子戴大一些的助听器不好看。其实，选配不适合的助听器才会影响孩子听力和发音。佩戴助听器1～2个月后，一定要去医院再进行听力测试，以便及时调整。戴上助听器后孩子从无声世界到能听见声音，有个慢慢适应的过程，家长应坚持对孩子进行语言训练，但不要急于求成，经过训练，孩子一般在佩戴3～4个月后开始学说话。[1] 马小玲，刘训，张思幸. 国内助听器的现状调研与发展分析[J]. 中央民族大学学报（自然科学版）, 2014，23（1）：39-42[2] 王媛，王硕，董瑞娟.人工耳蜗植入者使用音调信息识别声调能力的评价[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2014,28(19)：1461-1464[3] 敖丽颖，刘勇智. 人工听觉植入装置的发展[J]. 内蒙古医学杂志，2014,46（5）：56-580[4] 陈克光，戴培东，杨琳.人工中耳研究进展[J].生物医学工程学进展，2014，35(1)：23-27[5] 张戌宝，现代助听器的降噪技术（单麦克风类）和性能. 听力学及言语疾病杂志，2014,22（5）：514-517 © gushici.net